一位初診病人走進診間，手裡拿著在衛生所抽血的體檢報告，上面的尿素氮（Blood urea nitrogen; BUN）和肌酸酐（Creatinine; Cre）的檢驗值都顯示紅字，衛生所的醫生建議他到醫院的腎臟科門診做進一步的檢查與治療。
因為是初診病人，所以照慣例要詢問一些基本生活習慣，如是否有抽菸、喝酒、嚼檳榔等。
「嗚啦，抽煙和吃檳榔我都有！不過醫生啊，我今天是來看腰子的，你問我那麼多幹嘛？」病人有點不耐煩，很想要趕快切入正題。
你知道抽菸會傷腎嗎？
抽菸除了對肺部不好，會增加慢性阻塞性肺部疾病、肺癌等的機率外，也是動脈硬化的危險因子，會增加冠狀動脈疾病（俗稱心臟病）、腦中風、心臟衰竭等心血管疾病的發生。
許多實驗也指出，吸菸會造成細胞缺氧、血壓上升、體內氧化壓力增高、促進發炎相關的細胞介質釋放；而香菸的成分內含重金屬包括鉛（lead; Pb）與鎘（Cadmium; Cd），經由吸菸進入體內後主要沈積在腎臟，長年累積下來就會對腎小管與腎絲球造成傷害。
上述諸多香菸可能造成的致病機轉加總在一起，最後導致腎絲球硬化、腎間質纖維化、腎小管萎縮，臨床上就會發現病人的蛋白尿變嚴重、腎絲球過濾率持續下降等情形，暗示慢性腎臟病正在惡化進展中。
相關的臨床研究也發現，不管是一般大眾、糖尿病患者、或具高血壓的病人，有抽菸者的腎功能退化速度較快，從慢性腎臟病進展到末期腎病需長期洗腎所花費的時間更短；甚至在接受腎臟移植術後的病患，若持續有抽菸的習慣，則腎功能也會退化得較快，移植腎的可用年限也會比無抽菸者來得短。
所幸，研究顯示，只要病患有成功戒除菸癮，就可改善蛋白尿，腎功能退化的速度也會減緩。
是不是很振奮人心呢？證明只要願意下定決心，戒菸永遠不嫌晚！
過度飲酒，會使血壓升高，進而增加心血管疾病與腎臟病的風險；但相關研究也指出，適度的酒精對於心血管系統反而有保護作用。因此，酒精本身對心血管與腎功能造成的傷害，各方意見都有，未有定論。但是飲酒「過量」對身體健康帶來的危害，是可以確定的。
加拿大在 2008 年提出的慢性腎臟病治療指引中提到，為了讓慢性腎臟病患者的高血壓得到良好控制，建議每日的飲酒量不超過 2 杯，且男性每星期不超過 14 杯，女性則不要超過 9 杯。
根據台灣本土的大型健檢資料庫分析，每次飲酒量超過 2 杯，每星期喝酒超過 3 次者，不管是在整體死亡率、或是因心血管疾病或腎臟疾病而導致死亡的風險，都比沒有飲酒過量者來得高；而且慢性腎臟病病人若有飲酒過量的習慣，平均餘命會較一般大眾減少 8~10 歲。
在 2015 年推出的台灣慢性腎臟病治療指引中建議，慢性腎臟病病人，每日飲酒量不宜超過 2 杯（每杯的標準量為 17.2 mL 酒精，相當於 13.6 克酒精）。
相關的臨床研究也發現，不管是一般大眾、糖尿病患者、或具高血壓的病人，有抽菸者的腎功能退化速度較快，從慢性腎臟病進展到末期腎病需長期洗腎所花費的時間更短；甚至在接受腎臟移植術後的病患，若持續有抽菸的習慣，則腎功能也會退化得較快，移植腎的可用年限也會比無抽菸者來得短。
所幸，研究顯示，只要病患有成功戒除菸癮，就可改善蛋白尿，腎功能退化的速度也會減緩。
是不是很振奮人心呢？證明只要願意下定決心，戒菸永遠不嫌晚！
飲酒過多，傷肝也傷腎！
過度飲酒，會使血壓升高，進而增加心血管疾病與腎臟病的風險；但相關研究也指出，適度的酒精對於心血管系統反而有保護作用。因此，酒精本身對心血管與腎功能造成的傷害，各方意見都有，未有定論。但是飲酒「過量」對身體健康帶來的危害，是可以確定的。
加拿大在 2008 年提出的慢性腎臟病治療指引中提到，為了讓慢性腎臟病患者的高血壓得到良好控制，建議每日的飲酒量不超過 2 杯，且男性每星期不超過 14 杯，女性則不要超過 9 杯。
根據台灣本土的大型健檢資料庫分析，每次飲酒量超過 2 杯，每星期喝酒超過 3 次者，不管是在整體死亡率、或是因心血管疾病或腎臟疾病而導致死亡的風險，都比沒有飲酒過量者來得高；而且慢性腎臟病病人若有飲酒過量的習慣，平均餘命會較一般大眾減少 8~10 歲。
在 2015 年推出的台灣慢性腎臟病治療指引中建議，慢性腎臟病病人，每日飲酒量不宜超過 2 杯（每杯的標準量為 17.2 mL 酒精，相當於 13.6 克酒精）。
檳榔對腎功能的影響
由於檳榔配料中的石灰成分會刺激交感神經系統，加快腎臟的過濾能力，長久下來會對腎功能造成傷害；石灰中的乳鹼（milk alkali）也會造成高血鈣，引發腎臟鈣化等相關疾病。
另外，檳榔中的檳榔子含糖份與脂肪，若攝取過多，會造成糖尿病、高血脂、肥胖、高血壓等相關代謝性疾病，這些疾病也都會進一步惡化腎功能。
探討嚼檳榔與慢性腎臟病之間關係的論文，多來自於台灣本土的研究。不管是中國醫藥大學雲林北港分院、或嘉義基督教醫院所發表的論文都發現，有嚼檳榔的男性得到慢性腎臟病或出現蛋白尿的機率，都比沒有嚼檳榔者來得高。基隆社區在 2001 年至 2003 年針對近兩萬名成年男性的篩檢也發現，嚼檳榔與代謝症候群有顯著相關。
身處營養過剩的現代文明社會，各種高熱量的「美食」非常容易取得，加上工作繁忙沒有時間運動，有肥胖困擾的民眾愈來愈多。
醫學界已發現，肥胖會引發糖尿病、高血壓、高血脂、痛風等代謝疾病，也是心血管疾病的重要危險因子，因此將之定義為一種疾病（在國際疾病分類標準 ICD-10 中，肥胖的代碼為 E66）。
探討嚼檳榔與慢性腎臟病之間關係的論文，多來自於台灣本土的研究。不管是中國醫藥大學雲林北港分院、或嘉義基督教醫院所發表的論文都發現，有嚼檳榔的男性得到慢性腎臟病或出現蛋白尿的機率，都比沒有嚼檳榔者來得高。基隆社區在 2001 年至 2003 年針對近兩萬名成年男性的篩檢也發現，嚼檳榔與代謝症候群有顯著相關。
肥胖不再是形容詞，而是疾病！
身處營養過剩的現代文明社會，各種高熱量的「美食」非常容易取得，加上工作繁忙沒有時間運動，有肥胖困擾的民眾愈來愈多。
醫學界已發現，肥胖會引發糖尿病、高血壓、高血脂、痛風等代謝疾病，也是心血管疾病的重要危險因子，因此將之定義為一種疾病（在國際疾病分類標準 ICD-10 中，肥胖的代碼為 E66）。
瘦身，不再是為求美觀，更能預防或改善新陳代謝症候群，是值得全民重視的健康促進議題。
此外，肥胖會使體內的脂肪組織增加，進而促進腎臟基質膨脹（mesangial expansion）、腎絲球肥大（glomerular hypertrophy）、腎絲球高過濾率（glomerular hyperfiltration），最後導致蛋白尿與腎絲球硬化，造成慢性腎臟病。更不用說與肥胖相關的許多共病症，如動脈粥狀硬化、慢性發炎狀態、「三高」等代謝疾病，也都會間接促成慢性腎臟病的持續惡化。
此外，肥胖會使體內的脂肪組織增加，進而促進腎臟基質膨脹（mesangial expansion）、腎絲球肥大（glomerular hypertrophy）、腎絲球高過濾率（glomerular hyperfiltration），最後導致蛋白尿與腎絲球硬化，造成慢性腎臟病。更不用說與肥胖相關的許多共病症，如動脈粥狀硬化、慢性發炎狀態、「三高」等代謝疾病，也都會間接促成慢性腎臟病的持續惡化。
根據一份發表在 2008 年 KI 期刊的統合分析論文指出，與 BMI 正常者（20~25）相比，體重過重（BMI：25~30）者罹患腎臟病的風險為體位正常者的 1.4 倍，肥胖（BMI 超過 30）者得到腎臟病的風險則是 1.83 倍。美國和日本也都有相關研究結果指出，隨著 BMI 值愈高（BMI > 25），患者得到末期腎病需長期透析治療的風險也愈高。
來自南韓的研究報告甚至發現，即使 BMI 值都在正常範圍內（20-25），單純體重數字的增加，也是慢性腎臟病的獨立預測因子。
看來，持續健身以維持窈窕體態與健康的身體，真的是現代人終生都要面對的一大挑戰，絲毫不得懈怠啊！（泣～）
看診時，當病人知道自己腎功能不好後，常會詢問有什麼藥可以吃？飲食要注意什麼？其實，除了食補以外，適度的運動健身也是一帖護腎良方。
已有多項研究證實，運動可減少許多慢性病，如高血壓、糖尿病、新陳代謝症候群、骨質疏鬆症、甚至大腸癌的發生。
也有論文指出，運動可以降低得到慢性腎臟病的風險。來自挪威針對六萬多名成年人的研究發現，相較於每週運動時間在 3 小時以上者，沒有運動習慣的人罹患慢性腎臟病的風險為 2.14 倍。
即便是在已確診為慢性腎臟病的族群，運動也能帶來助益。
別再當沙發馬鈴薯，起身運動吧
看診時，當病人知道自己腎功能不好後，常會詢問有什麼藥可以吃？飲食要注意什麼？其實，除了食補以外，適度的運動健身也是一帖護腎良方。
已有多項研究證實，運動可減少許多慢性病，如高血壓、糖尿病、新陳代謝症候群、骨質疏鬆症、甚至大腸癌的發生。
也有論文指出，運動可以降低得到慢性腎臟病的風險。來自挪威針對六萬多名成年人的研究發現，相較於每週運動時間在 3 小時以上者，沒有運動習慣的人罹患慢性腎臟病的風險為 2.14 倍。
即便是在已確診為慢性腎臟病的族群，運動也能帶來助益。
知名期刊 JAMA 在 2005 年刊出的一篇論文，追蹤了一千多位慢性腎臟病患者長達八、九年，研究發現，不運動的慢性腎臟病病人死於心血管疾病的風險是有運動者的 1.57 倍。
2013 年來自中國醫藥大學的研究也指出，同時具有慢性腎臟病的糖尿病患者，若每天能運動 30 分鐘以上，總死亡率可顯著降低、因心血管疾病而死亡的機率也會大為減少。
患者與家屬常會認為：既然已經生病了，更要多休息，好好調養體力，不適合再多做運動。上述許多資料則已明顯指出，適度運動對慢性腎臟病病人是安全的，除可增強心肺功能、強化肌耐力、減少骨質疏鬆、改善血壓、血糖外，運動也能提供保護效果，降低相關的死亡風險。
那怎樣的運動才叫做適度呢？建議慢性腎臟病病人每週至少運動 5 次、每次 30 分鐘以上，並從中等強度開始，逐步增加。這樣的運動量就可顯著減少病人的死亡率，對蛋白尿與腎絲球過濾率也都有顯著改善的助益。
上述對慢性腎病患者的運動處方，也符合美國運動醫學會對一般成年人、包括 65 歲以上老年人的建議：要達到每週 150 分鐘以上的中等強度運動；其中，「快走」便是一個很容易執行的運動，但要記得讓心搏數上升為每分鐘至少 130 下、有點喘但還可說話的程度，才算是有達到足夠的運動強度喔！
患者與家屬常會認為：既然已經生病了，更要多休息，好好調養體力，不適合再多做運動。上述許多資料則已明顯指出，適度運動對慢性腎臟病病人是安全的，除可增強心肺功能、強化肌耐力、減少骨質疏鬆、改善血壓、血糖外，運動也能提供保護效果，降低相關的死亡風險。
那怎樣的運動才叫做適度呢？建議慢性腎臟病病人每週至少運動 5 次、每次 30 分鐘以上，並從中等強度開始，逐步增加。這樣的運動量就可顯著減少病人的死亡率，對蛋白尿與腎絲球過濾率也都有顯著改善的助益。
上述對慢性腎病患者的運動處方，也符合美國運動醫學會對一般成年人、包括 65 歲以上老年人的建議：要達到每週 150 分鐘以上的中等強度運動；其中，「快走」便是一個很容易執行的運動，但要記得讓心搏數上升為每分鐘至少 130 下、有點喘但還可說話的程度，才算是有達到足夠的運動強度喔！
台灣本土的流病資料
根據國內大型健檢診所的資料庫分析，慢性腎臟病患者約佔全體男性 12.6%、全體女性 10.6%。
在男性腎臟病病人中，擁有的不良生活習慣以抽菸最常見（46.2%），其次為不運動（40.1%）和喝酒（33.4%）；在女性腎臟病患，則是不運動這個不良生活習慣所佔的比例最高（46.1%），其餘的危險因子皆低於 8%。
這些數據分析還發現，罹有慢性腎臟病會縮短平均壽命約 7 歲（會縮短男性的平均壽命 6.8 歲、女性 8.3 歲）。
這些數據分析還發現，罹有慢性腎臟病會縮短平均壽命約 7 歲（會縮短男性的平均壽命 6.8 歲、女性 8.3 歲）。
約近八成的慢性腎臟病病人擁有一個不良生活習慣，這群人的平均壽命則是減少 10.3 歲（各種不良生活習慣對平均餘命的影響，整理如下圖）；有三成五的慢性腎臟病病人同時有至少兩個不良生活習慣，他們的平均餘命甚至短少了 17.6 歲。
展現愛腎行動力
努力戒除抽菸、喝酒、嚼檳榔、少動、肥胖等不良生活習慣，除了可保養腎功能、改善蛋白尿、延緩慢性腎臟病惡化外，也可避免新陳代謝症候群、預防心血管疾病等，可謂好處多多。
從現在就開始用行動來表示您愛護腎臟的一片心意吧！
從現在就開始用行動來表示您愛護腎臟的一片心意吧！
參考資料
- 2015 台灣慢性腎臟病臨床診療指引
- Smoking: A Risk Factor for Progression of Chronic Kidney Disease and for Cardiovascular Morbidity and Mortality in Renal Patients - Absence of Evidence or Evidence of Absence? Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:226-236.
- Obesity in CKD - What Should Nephrologists Know? J Am Soc Nephrol. 2013;24:1727-1736.
